Protesa Gigi
Nilai ganti maksimal Rp1.000.000 untuk gigi yang sama dan full protesa
Tetapi, untuk masing-masing rahang akan mendapatkan nilai ganti maksimal Rp500.000.
Protesa alat gerak tangan dan kaki palsu
Nilai ganti maksimal yang akan diberikan sebesar Rp2.500.000
Korset tulang belakang
Nilai ganti maksimal yang akan diberikan sebesar Rp350.000.
Collar Neck
Alat bantu collar neck akan mendapatkan nilai ganti maksimal yang akan diberikan sebesar Rp150.000.(***)